Inschrijfformulier en Uitschrijven
Alleen uit postcodegebied 2151, 2152 en 2153.
We kunnen patiënten alleen na telefonisch overleg met de assistente aannemen en dan kunt u de juiste formulieren bij ons ophalen in de praktijk.
Het inschrijfformulier kunt u ingevuld en ondertekend inleveren bij de assistente aan de balie. Zij zal u vragen naar een geldig legitimatiebewijs en verzekeringspasje. Daarom zal iedere volwassene zich persoonlijk moeten inschrijven. Tevens vragen wij u om het toestemmingsformulier voor elektronisch uitwisselen van medische gegevens in te vullen. Deze toestemming is nodig om elektronisch uw gegevens beschikbaar te stellen voor de huisartsenpost en de apotheek. U krijgt ook een folder mee voor MijnGezondheidsnet.nl ( zie onze home-pagina)
Uw inschrijving is pas definitief als u van ons een bevestiging hebt ontvangen!
Een kennismakingsgesprek vindt niet standaard plaats. Mocht u zelf wel graag een kennismakingsgesprek willen dan kan dat in overleg met de assistente. Wanneer u een uitgebreide medische voorgeschiedenis heeft is het wel raadzaam een kennismakingsgesprek af te spreken wanneer uw medische gegevens zijn ontvangen.
Uitschrijving uit onze praktijk, vertrek naar een andere huisarts.
Wanneer u verhuist of om een andere reden zich laat inschrijven bij een andere huisarts, verzoeken wij u om contact met ons op te nemen. Na het contact kunnen wij voor u de overdracht van uw medisch dossier naar uw nieuwe huisarts regelen.
Meer informatie over onze praktijk: zie onze site-> Praktijkinformatie.
Oeps! We konden je formulier niet vinden.